PATHOS

PATHOS

Um blog, que de forma dinâmica e divertida passa informações interessantes e específicas, a respeito de diversas patologias dos tecidos cartilaginoso, ósseo e sanguíneo. Tendo como objetivo, desvendar o desconhecido e disseminar o conhecimento.

Tecido Cartilaginoso - Hérnia de Disco

O que é? 

A hérnia de disco, hoje bastante comum, é causada por uma lesão dos discos que compõem a coluna vertebral. Esses discos estão entre as diferentes vértebras e agem como amortecedor, a fim de absorver os choques.

As pessoas mais afetadas por uma hérnia de disco estão entre 25 à 45 anos.

Esta doença provoca dor intensa nas costas, sob a forma de lombalgia ou quando se irradia, dor ciática. A hérnia de disco requer sempre uma consulta médica.

Em geral, quando há hérnia de disco, o repouso é recomendado. O médico irá dar analgésicos e antiinflamatórios. Apenas nos casos graves de hérnia de disco que há a necessidade de cirurgia.

Nota-se que é possível sofrer de várias hérnias de discos em uma mesma pessoa.

Definição de Hérnia de Disco

A hérnia de disco é o deslocamento de um disco intervertebral. Em caso de um esforço muito grande e de má postura, a hérnia de disco pode aparecer quando a pressão é muito grande. Em geral, é ao nível dos discos 4 e 5 das vértebras lombares, e entre a quinta vértebra lombar e o sacro. Juntamente a hérnia de disco, pode se ter lombalgia e dor ciática, e uma rigidez das costas.

De fato, manejar inadequadamente cargas pesadas pode danificar o envelope dos discos, rompendo o núcleo pulposo, podendo sair do canal espinhal. Depois, há o aparecimento de edema e inflamação. A protusão do disco intervertebral, bem como a inflamação e o edema podem comprimir o nervo ciático. Assim, a dor ciática aparece. Quando o núcleo de um dos discos vertebrais sai do canal espinhal e comprimem outro nervo, o membro inervado será afetado. Assim, quando o nervo que inerva a perna é comprimido, a dor irradia por esse membro.

A hérnia de disco também pode ocorrer durante uma queda ou um movimento em falso.

Nota-se também que os discos vertebrais se desgastam ao longo do tempo e perdem sua elasticidade. O qual pode ser uma possível causa da hérnia de disco.

Assim, a hérnia de disco é em si a causa de várias dores, como dor ciática, ou até dor nas pernas, visto que, na hérnia de disco, o disco defeituoso pode pressionar e permanecer sobre um nervo.

Causas da hérnia de disco

As causas da hérnia de disco são as seguintes:

- O envelhecimento dos discos vertebrais, torna-os menos elásticos, fazendo com que o envelope que envolve o núcleo se rompa mais facilmente;

- Transportar cargas muito pesadas;

- Má postura ao carregar cargas;

- Movimentos incorretos ou falsos;

- Quedas;

- Excesso de peso.

Estas diferentes causas explicam porque as pessoas entre 25 e 45 anos são as mais afetadas pela hérnia de disco. Na verdade, os jovens são menos capazes de dosar seus esforços em diferentes atividades, machucando-se mais facilmente.

O excesso de peso também é um fator de risco, uma vez que as costas é a mais prejudicada.

Sintomas da Hérnia de Disco

Quanto a hérnia de disco, os sintomas vão depender do nervo afetado. Na verdade, se um nervo raquidiano é afetado, haverá uma sensação de fraqueza e dificuldade de mobilidade (afetando as pernas).

Ao contrário, se um nervo do pescoço é afetado, o paciente irá apresentar sintomas em seus braços. Mais em qualquer caso, haverá dor, rigidez e espasmos na área afetada.

Às vezes, se a hérnia de disco afeta a medula espinhal, pode haver disfunção do baço.

Diagnóstico da Hérnia de Disco

Os pacientes geralmente vêm consultar por causa da dor ciática ou lombar.

O diagnóstico de uma hérnia de disco começa com a anamnese médica, onde o médico faz perguntas a fim de encontrar as causas da dor. Ele então irá proceder com uma radiografia, tomografia computadorizada ou por IRM (Imagem por Ressonância magnética). O médico pode, então, excluir todas as outras causas de dor lombar ou dor ciática, como tumores, fraturas, etc.

Complicações da Hérnia de Disco

Na hérnia de disco, o disco intervertebral defeituoso apoia constantemente sobre um nervo. Isso pode causar dor, insensibilidade da área inervada pelo nervo ou até uma disfunção dos órgãos inervados por esse nervo. Assim, é possível encontrar problemas nos intestinos ou na bexiga.

As principais complicações da hérnia de disco sã

- Dor ciática;

- Lombalgia;

- Rigidez das costas;

- Imobilidade;

- Paralisia.

Ciática, dor ciática

A dor ciática é a complicação mais frequente na presença da hérnia de disco. Na verdade, durante a hérnia de disco, o núcleo pulposo de um disco intervertebral pode sobressair no canal raquidiano e comprimir o nervo ciático. Assim, a dor acompanha o trajeto do nervo. A dor é sentida da coxa à panturrilha, e às vezes, até mesmo no pé.

A ciática não é apenas devido a uma hérnia de disco, uma vez que existem outras causas. Sendo estas a Osteoporose ou Reumatismo (artrose,…), por exemplo.

Lombalgia

As lombalgias são dores localizadas na região lombar. Em caso de lumbago (dor aguda na região lombar) é primordial consultar um médico.

Tratamento de Hérnia de Disco

Quando há hérnia de disco, é obrigatório o repouso, a posição deitada alonga a coluna vertebral. O resto é obrigatório quando estiver na fase aguda da hérnia de disco. A aplicação de calor ajuda a relaxar os músculos e aliviar a dor. Note, no entanto, que a dor diminui após 6-8 semanas, quando ocorre a reabsorção do edema.

O médico também irá prescrever medicamentos contra a dor e a inflamação, e relaxantes musculares.

Tratamento Medicamentoso

O paracetamol é usado contra a dor. É o medicamento de primeira escolha. Em geral, é associado à um antiinflamatório não-esteroidal (AINE, como o Ibuprofeno ou o Diclofenaco) ou um opióide fraco. A dose usual é de 1 grama, 4 vezes por dia, no máximo, a fim de poupar o fígado.

AINEs (Ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, naproxeno e cetoprofeno)

Estas moléculas têm a vantagem de ser não apenas analgésicos (contra a dor), mas também são antiinflamatórios. Contra inflamações: AINE (antiinflamatório não-esteroidal como o ibuprofeno ou aspirina, diclofenaco, etc…)

A cirurgia será prescrita em casos mais graves, quando a hérnia provocar dores muito fortes ou quando houver paralisia dos membros ou orgãos, os quais são inervados pelo nervo afetado.

Durante a cirurgia, o médico irá curar completamente o disco atingido, ele irá, portanto, retirar o respectivo núcleo.

Prevenção da Hérnia de Disco

A fim de evitar a hérnia de disco, as seguintes medidas preventivas são aconselhadas:

- Manter-se ereto;

- Transportar cargas junto ao corpo;

- Evitar torções da coluna;

- Corrigir a postura no trabalho;

- Calçar sapatos confortáveis;

- Dormir confortavelmente;

- Praticar esportes;

- Perder peso;

- Sentar-se corretamente no carro;

- Dirigir confortavelmente;

- Não carregar objetos pesados;

- Fazer alongamentos e aquecimentos antes de fazer qualquer esforço com a coluna;

- Se for carregar objetos pesados, dobre os joelhos, mantenha as costas ereta e segure o objeto perto do corpo.

Bons conselhos em caso de hérnia de disco

Em caso de dor associada a hérnia de disco, é possível aliviar,de acordo com as seguintes medidas:

- Deitar-se, para alongar a coluna;

- Aplicar compressas quentes, para relaxar os músculos, diminuir a tensão, e portanto, diminuir a dor;

- É aconselhado praticar natação. De fato, na natação trabalha-se com os músculos dorsais e abdominais, mas as costas são apoiadas pela água. Ela fortalece os músculos, poupando as costas. Isso ajuda a prevenir as recidivas.

Tecido Ósseo - Osteopenia

Osteopenia

O que é:

A osteopenia é a uma situação caracterizada pela diminuição da massa óssea, onde os ossos tornam-se mais frágeis e se não for rapidamente tratada pode evoluir para a osteoporose.

Osteopenia tem cura

A osteopenia tem cura e esta pode ser alcançada com a toma de medicamentos, consumo de  alimentos ricos em cálcio, exposição solar; prática de exercícios e fisioterapia.

Causas da osteopenia

Dentre as causas para o aparecimento da osteopenia estão a idade avançada, má alimentação, falta de atividade física, algumas doenças endócrinas ou por alterações nos ciclos menstruais como menopausa, amenorréia ou menarca tardia.

Essa é uma doença que tem predileção pelas mulheres principalmente as da raça branca. Os exames que detectam a osteopenia são a densitometria óssea e da tomografia computadorizada.

Tratamento para osteopenia

Como formas de tratamento para a osteopenia são aconselhados:

§  aumento do consumo de alimentos ricos em cálcio, como o leite e seus derivados e de alimentos enriquecidos com cálcio;

§  suplementos de cálcio como o Cálcio Dex e as cápsulas de cálcio, por exemplo;

§  a prática de alguma atividade física de preferência em exposição ao sol, pois este aumenta a absorção deste mineral pelo organismo e

§  a fisioterapia pode ser indicada, para que  fisioterapeuta ajude o indivíduo a fortalecer seus músculos utilizando exercícios menos agressivos, que diminuem o risco de fratura óssea.

Sintomas da osteopenia

A osteopenia não gera nenhum sintoma.

Tratamento natural para osteopenia

O melhor tratamento natural para combater a osteopenia é a alimentação cuidada. Deve-se investir no consumo de alimentos ricos em cálcio como por exemplo: leite, manteiga, iogurte, queijos, coalhada, brócolis e sardinha em lata.

Tecido Ósseo - Osteonecrose

Osteonecrose

A osteonecrose ocorre quando o osso perde a sua vascularização, e o osso morre. A osteonecrose também é conhecida como necrose asséptica, necrose avascular ou necrose isquêmica. 

O que ocorre na osteonecrose?

O osso é uma estrutura vida e quando perde a vascularização o osso morre, as células ósseas morrem. Com a morte dos osteócitos o osso pode ficar mais fraco e colabar ( imagine as colunas de um prédio que começaram a quebrar). 

Como é evolução da osteonecrose?

A osteonecrose óssea é uma doença autolimitada, ou seja, tem começo meio e fim. Progride sempre para a cura. Importante entender que a cura do osso não significa que a região voltae a ser como era antes. Quando dissemos que ela evoluiu para cura queremos dizer que o osso morto será substituído por osso vivo, num processo lento que cura meses ou anos.

Como fica o osso após a cura da osteonecrose?

Durante a evolução da osteonecrose o resultado final depende muito da área do osso que foi afetada. quando a área é pequena o osso não perde a resistência estrutural e não colada. Ocorre cura e não ficam sequelas. Quando á área é grande o osso perde a resistência estrutural e pode afundar, perdendo a sua forma e levando a uma artrose secundária a deformidade óssea.

Osteonecrose na mandíbula.

Como é tratada a osteonecrose?                            

O ponto importante é manter o osso na sua forma original enquanto ocorre o processo se remodelação do osso.

O que é o processo de remodelação óssea?

A remodelação óssea é a substituição do osso necrotico, morto, por osso novo, sadio.

A osteonecrose pode ser tratada com cirurgia?

Sim, existem várias técnicas cirúrgicas para tratar a osteonecrose. O tipo de cirurgia é específico para cada osso do corpo afetado. Por exemplo na cabeça do femur ,nos estágios iniciais podemos realizar uma cirurgia descompressiva e colocar enxerto na região para acelerar o processo. Nos casos mais graves e adiantados pode ser necessário realizar uma prótese de cabeça de fêmur.

Existem outras formas de tratamento?

Sim, como precisamos manter a forma do osso, algumas vezes retiramos o stress da articulação. No caso dos membros inferiores o paciente pode usar um par de muletas e nos casos dos membros superiores evitar as posições que provoquem carga sobre a região do osso afetado.

Quais locais do organismo são mais afetados pela osteonecrose?

A osteonecrose pode acometer virtualmente qualquer osso porém ela é mais comum na cabeça do fémur, cabeça do úmero, osso semilunar na mão, ossos do pé ( navicular, 1 e 2 metatarsianos e Talus) e no Joelho.

Osteonecrose da Cabeça Femoral

 A osteonecrose da cabeça femoral continua a ser um enorme desafio para o cirurgião ortopédico. Trata-se de uma entidade clínica relativamente comum, que não representa uma doença, e sim o resultado da diminuição do fluxo sangüíneo na cabeça femoral, conseqüentemente à atuação de inúmeros fatores causais, e que na maioria dos casos desarranja a arquitetura trabecular, levando ao colapso subcondral e à artrose secundária.           Inicialmente a denominação de necrose asséptica foi utilizada como meio de distingui-la das infecções ósseas. Outros termos encontrados são necrose avascular e osteonecrose da cabeça femoral, atualmente o mais aceito.

Até a segunda metade do século passado muito pouco se conhecia sobre o assunto. A ampliação deste conhecimento se deve ao fato de que o número de casos relatados aumenta a cada ano, chegando a 20 mil novos casos por ano nos EUA. Cerca de 10% de todas as artroplastias totais do quadril são executados em decorrência da ONCF. O sexo masculino é o mais afetado, numa proporção de 4:1; aproximadamente 50% acometem o quadril oposto e a idade média dos pacientes está entre 30 e 50 anos. Em 10% a 20% dos casos não é possível determinar a causa.

Osteonecrose da Cabeça Umeral

A osteonecrose da cabeça do úmero é uma doença incomum e poucos são os relatos na literatura a respeito de sua história natural e seu tratamento os atuais conhecimentos são baseados em estudos prévios sobre a lesão na cabeça do fêmur, local em que essa doença é mais freqüente.

É uma doença que, eventualmente, não causa sintomas incapacitantes, pois o ombro não é uma articulação de carga e pode tolerar melhor as deformidades da superfície articular.

Além disso, os movimentos da cintura escapular não dependem apenas da articulação glenoumeral, mas também das articulações escápulo-torácica, esternoclavicular e acromioclavicular, que trabalham de forma sincrônica.

Por isso, uma eventual sobrecarga na articulação glenoumeral é absorvida por essas outras articulações, havendo melhor distribuição das forças.

Quando sintomática, a queixa desses pacientes é de dor, não localizada, que ocorre mesmo em repouso e tende a aumentar com a atividade, podendo com o decorrer da doença evoluir com limitação do movimento articular.

A osteonecrose irá ocorrer em conseqüência de uma lesão na circulação responsável pela nutrição da cabeça do úmero. As etiologias geralmente relacionadas, quando podem ser determinadas, são: fraturas, luxações do úmero proximal, uso de esteróides, hemoglobinopatias, doença de Gaucher, etilismo crônico.

Quais as causas do osteonecrose?

As causas da osteonecrose não são  completamente conhecidas uma boa percentagem é classificada como idiopática, porém alguns fatores estão associados a uma maior
incidência: uso crónico de corticoide, alguns tipos de anemia, uso cronico de álcool, lesões articulares, alguns tipos de artrite a também alguns tipos de câncer.

É extremamente importante o diagnóstico precoce da osteonecrose, uma vez que os prognósticos são melhores quando a intervenção é feita antes do colapso total da área atingida, pois neste caso, resta apenas a solução de colocação de prótese.

Tecido cartilaginoso - Sinovite

Sinovite

O termo sinovite é utilizado para descrever uma inflamação do tecido que reveste a parte interior das articulações, chamada membrana sinovial. Ela pode ocorrer em qualquer articulação (ou junta) do corpo, mas é mais comum no joelho, no quadril e na mão.

O que é a sinovite?

A sinovite é a produção excessiva de liquido sinovial causado por uma irritação do tecido sinovial, a articulação se enche de liquido e comumente o paciente se refere a essa patologia como se a articulação estivesse cheia de aguá: exemplo "Dr. estou com aguá no joelho" .

Em quais locais o paciente pode apresentar sinovite?
A sinovite é muito frequente no joelho, porém pacientes com doença reumática pode presentar sinovite em várias articulações. A sinovite pode acometer as pequenas articulações da mão, punho, cotovelo, ombro, quadril, joelho, tornozelo e pé. essas articulações podem apresentar sinovite se origem traumática ou inflamatória.

 

O que provoca a irritação na sinovia?

A irritação da sinovia levando a sinovite ocorre por trauma ou por uma reação inflamatória na articulação. Algumas vezes a inflamação está próxima da articulação e dizemos que o paciente apresenta uma sinovite reacional.

Infecções virais podem causar sinovite?

Sim, a sinovite pode ser causada por infecções virais principalmente no quadril ( sinovite transitória do quadril) porém ela também ocorre em outras articulações.

Causas da sinovite

As causas da sinovite podem ser:

§  Trauma direto na articulação;

§  Excesso de uso (doença do trabalho) ou

§  Infecção viral.

O tecido sinovial que é responsável por produzir o lubrificante da articulação, começa produzí-lo de forma exagerada e essa produção excessiva leva à inflamação da articulação produzindo dor e incômodo.

Sintomas da sinovite

Os sintomas da sinovite são:

§  Aumento da temperatura na articulação;

§  Dor ao movimentá-la;

§  Articulação pode ficar mais avermelhada;

§  Inchaço local;

§  Dificuldade em movimentar a articulação e o membro afetado.

Tratamento para sinovite

Para o tratamento da sinovite deve-se fazer sessões de fisioterapia  tomar medicamentos anti-inflamatórios e usar pomadas anti-inflamatórias  Nos casos mais graves pode-se recorrer a uma cirurgia chamada artroscopia para a retirada de parte do tecido sinovial.

Tecido Sanguíneo - Anemia Aplástica

Anemia Aplástica

O que é:

A anemia aplástica é um tipo de doença auto imune e idiopática, ou seja, sem causa definida onde a medula óssea deixa de produzir a quantidade adequada de sangue. Produz sintomas como palidez, marcas roxas na pele sem motivo aparente e longas hemorragias mesmo em pequenos cortes, sendo subdividida em anemia moderada ou severa (grave). A anemia plástica quando não é devidamente tratada pode levar à morte devido a infecções em aproximadamente 10 meses.

Sintomas da anemia aplástica

Os sintomas da anemia aplástica são:

§  Palidez na pele e nas mucosas;

§  Vários casos de infecções ao ano;

§  Marcas roxas na pele sem motivo aparente;

§  Grandes hemorragias mesmo em pequenos cortes;

§  Cansaço,

§  Falta de ar;

§  Taquicardia;

§  Hemorragia na gengiva;

§  Tontura;

§  Dor de cabeça;

§  Erupção na pele.

Como identificar a anemia aplástica

Para identificar a anemia aplástica deve-se realizar um hemograma completo, biópsia da medula óssea, raio-x dos ossos, dosagem da vitamina B12, teste da ferritina, sorologia para infecções virais, exames bioquímicos, estudo citogenético e coombs direto e indireto.

Estes exames podem excluir outras hipóteses de doenças e confirmar o diagnóstico da anemia aplástica.

Tratamento

Transfusões sanguíneas:

Não curam mas aliviam sintomas.

Geralmente não há limite ao número de transfusões que se podem fazer mas podem surgir complicações com múltiplas transfusões. Os glóbulos vermelhos contém ferro que se pode acumular no corpo e pode danificar os órgãos vitais. Outra possível complicação é o corpo poder vir a desenvolver anticorpos contra os glóbulos vermelhos do dador tornando esta terapia menos eficaz. Para alem disto, o sangue a transferir pode conter viroses e outras infecções transmissíveis No entanto, esta situação é cada vez mais rara.

Imunossupressores

No caso de anemia aplastica auto-imune. (ex: ciclosporina, globulina anti-timocito, corticosteróides) Os imunosupressores podem ser bastante eficazes no tratamento esta anemia mas tem a desvantagem de enfraquecerem o sistema imune e de após a sua tom a anemia poder voltar.

Estimulantes da medula óssea

Alguns fármacos que incluem factores estimulantes de granulócitos e macrofagos podem ajudar a estimular a medula óssea a produzir novas células. Os factores de crescimento podem funcionar bem em combinação uns com os outros ou então associados a fármacos supressores para aliviar os sintomas da anemia. 

Transplante de medula óssea

A substituição de tecido danificado por tecido novo de dador pode ser o único tratamento de sucesso para pessoas com anemia aplástica grave. O transplante pode curar a anemia, sem reincidências em 4 de um total 5 casos. 

Para doentes com anemia adquirida grave a escolha do tratamento depende da idade do aciente e da disponibilidade de dador compatível. Se o transplante for possível deve ser considerado como tratamento de 1ª linha no caso de haver dador irmão do paciente quando este tem até 55 anos.  Para pacientes até aos 21 anos basta ter dador compatível que não necessita ser pertencente à família.

Este procedimento não está isento de riscos. Existe a hipótese de rejeição do transplante levando a complicações.

Se for encontrado dador compatível o procedimento começa por submeter a radiação ou quimioterapia a medula do receptor. Depois é extraída medula saudável do dador e injectada via intravenosa na corrente sanguínea do receptor onde vai migrar até ás cavidades da medula óssea e dentro de 3 a 4 semanas poderá começar a originar novas células.

Antibióticos

Ter anemia aplástica enfraquece o sistema imunitário ficando a pessoa mais susceptível a infecções. Assim, nos casos de anemia aplástica grave podem ser prescritos antibióticos.